.png)
Відшарування сітківки - це патологічний стан, при якому відбувається відокремлення сітківки ока від хоріоідеї (судинної оболонки).
Сітківка - частина ока, що відповідає за сприйняття світла (за допомогою паличок і колбочок), його обробку і передачу інформації для формування зорового образу. Сітківка розташована в задній частині ока і являє собою дуже тонку структуру, що щільно прилягає до судинної оболонки, яка забезпечує її постійне живлення. У ряді випадків цей тісний контакт порушується, що без негайного оперативного лікування, призводить до загибелі клітин сітківки і незворотної втрати зору.
Причини і види відшарування сітківки
В залежності від причини, існує декілька видів відшарувань сітківки:
- Регматогенне (від грец. Rhegma -розрив) відшарування сітківки - пов'язане з наявністю розриву сітківки, через який під неї проникає рідина зі склистого тіла. Це найпоширеніший вид відшарування. Розриву сприяє стоншення і дистрофія сітківки.
- Тракційне відшарування пов'язане з натягом (тракцією), через утворення в склистому тілі фібринозних тяжів або нових патологічних судин (наприклад, при діабетичній ретинопатії).
- Травматичне відшарування пов'язане з травмою ока або хірургічним втручанням. Може виникати і через декілька років після травми / операції.
- Вторинне відшарування пов'язане з виникненням пухлин, запальними захворюваннями судинної оболонки ока і сітківки, крововиливами і тромбозами, ретинопатією недоношених і ін.
- Ексудативне (серозне) відшарування виникає, коли в результаті будь-якої патології під сітківкою починає накопичуватися рідина, при цьому відсутній розрив в сітківці.
- Змішане - наприклад, тракційно-регматогенне відшарування (розрив утворюється на фоні тракції склистого тіла).
У групі ризику знаходяться пацієнти, які мають:
- Короткозорість середнього і високого ступеня.
- Цукровий діабет.
- Травму ока або оперативні втручання на очах в анамнезі.
- Порушення кровообігу.
- Випадки відшарування сітківки у близьких родичів.
- Периферичну вітреоретинальну дистрофію сітківки.
- Роботу, пов'язану з постійною фізичною напругою і підйомом важких предметів.
Симптоми
Відшарування сітківки - безболісний процес. Воно може розвинутися всього за кілька секунд, а може тривати роками. Основними симптомами, що дозволяють запідозрити цю патологію, є:
- короткочасні спалахи яскравого світла (блискавки, іскри);
- плаваючі об'єкти-тіні в полі зору (множинні «літаючі мушки»);
- розмитість зору, а при прогресуванні - сіра пелена;
- звуження меж поля зору, випадання окремих його ділянок;
- при відшаруванні центральної частини сітківки - макули, спостерігається значне зниження гостроти зору, спотворення предметів або їх повне випадіння з поля зору.
Іноді пацієнти відзначають, що вранці симптоми зменшуються або зовсім зникають. Це пов'язано з тим, що в горизонтальному положенні сітківка повертається на своє місце і рідина інтенсивніше всмоктується. Але все одно, протягом дня, симптоматика знову з'являється.
Деякі види відшарування (тракційне або ексудативне) можуть протікати абсолютно безсимптомно, тому важливо регулярно відвідувати офтальмолога.
Діагностика відшарування сітківки
Комплекс діагностичних процедур включає:
• візіометрію (визначення гостроти зору);
• периметрію (дослідження полів зору);
• тонометрію (визначення внутрішньоочного тиску);
• спеціальне електрофізіологічне дослідження для визначення життєздатності нервових клітин сітківки та зорового нерва;
• УЗД ока в В-режимі, для визначення розмірів відшарувалася сітківки і стану склоподібного тіла;
• огляд очного дна при розширеній зіниці (офтальмоскопія) для точного визначення локалізації розривів сітківки і їх кількості;
• оптична когерентна томографія (для виявлення найдрібніших розривів сітківки).
Наслідки відшарування сітківки
Якщо вчасно не провести хірургічне втручання, відшарування сітківки загрожує наступними ускладненнями:
1. Сліпота.
2. Стійке випадання окремої ділянки поля зору або пелена.
3. Викривлення об'єктів і значне зниження гостроти зору.
Лікування
Важливо розуміти, що ніякі таблетки, краплі або уколи не допоможуть повернути сітківку на колишнє місце і закріпити її. Лікування відшарування сітківки тільки хірургічне. І чим раніше його провести, тим більше шансів на успішне відновлення зору.
Методи оперативного лікування відшарування сітківки включають:
1. Cклерозування (герметизація за допомогою діатермії (лазера або струму)). Відбувається рубцювання тканини навколо сітківки, що призводить до відсутності просочування рідини під сітківку;
2. Пневматична ретинопексія (дефект склерозується за допомогою заморожування або використання лазера). Потім в порожнину склоподібного тіла вводиться стерильне повітря, яке повертає сітківку на місце;
3. Вітректомія (видаляють склисте тіло, заміщуючи його газом, сольовим розчином або силіконом; з плином часу газ розсмоктується і заповнюється власною вологою, а силікон видаляють оперативним шляхом);
4. Локальне пломбування (на склеру нашивають невелику силіконову пломбу, таким чином, щоб вона втягнулася всередину і разом з судинною оболонкою наблизилася до сітківки) проводиться при частковому відшаруванні;
5. Кругове пломбування використовують при повному відшаруванні;
6. Балонування сітківки (в склеру, в область проекції відшарування, на певний час підшивають катетер з балоном; балон накачують і отримують той же ефект, що і при пломбуванні склери).
Метод лікування обирається в індивідуальному порядку з урахуванням особливостей розриву (локалізація, кількість, ступінь відшарування, скільки часу пройшло від моменту виникнення). Може знадобитися кілька етапів оперативного лікування.
Ускладнення хірургічного лікування:
• Формування катаракти (втрата прозорості кришталика ока);
• Глаукома (підвищений тиск в оці);
• Інфекційне запалення (увеїт);
• Крововилив (кровотеча) в порожнину склоподібного тіла;
• Втрата зору.
Профілактика
З профілактичною метою рекомендується раз на рік проходити огляд у офтальмолога, навіть якщо ви не перебуваєте в групі ризику. Пацієнтам з міопією середнього і високого ступеня не слід різко піднімати дуже важкі предмети, потрібно остерігатися перепадів атмосферного тиску і уникати травмонебезпечних видів спорту. Також слід контролювати артеріальний тиск і рівень цукру в крові. Офтальмолог може порекомендувати вітамінні комплекси і препарати, що покращують живлення сітківки і зміцнюють її.
При наявності стоншення сітківки і високого ризику утворення розривів з подальшим відшаруванням, сучасним і високоефективним профілактичним методом є периферична профілактична лазерна коагуляція (ППЛК). Це безболісний і абсолютно безпечний метод, який дозволяє за допомогою лазера створити точкові зрощення між сітківкою і хоріоідеєю, що значно знижує ризик виникнення відшарування.