Отслоение или отслойка сетчатки

Отслоение сетчатки - это патологическое состояние, при котором происходит отделение сетчатки глаза от хориоидеи (сосудистой оболочки).

Сетчатка – часть глаза, непосредственно отвечающая за восприятие света (с помощью палочек и колбочек), его обработки и передачи информации для формирования зрительного образа. Сетчатка находиться в задней части глаза и являет собой очень тонкую структуру, которая плотно прилежит к сосудистой оболочке, обеспечивающей ее постоянное питание. В ряде случаев этот тесный контакт нарушается, что без немедленного оперативного лечения, приводит к гибели клеток сетчатки и необратимой потере зрения.

Причины и виды отслоения сетчатки

Существует несколько видов отслоений сетчатки в зависимости от причины:

Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки - связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее просачивается жидкость из стекловидного тела. Это наиболее часто встречающийся вид отслойки. Разрыву способствует истончение и дистрофия сетчатки.
Тракционная отслойка связана с натяжением (тракцией), из-за образования в стекловидном теле фибринозных тяжей или новых патологических сосудов (например, при диабетической ретинопатии).
Травматическая отслойка связана с травмой глаза или хирургическим вмешательством. Может возникать и через несколько лет после травмы/операции.
Вторичная отслойка связана с возникновением опухолей, воспалительными заболеваниями сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияниями и тромбозами, ретинопатией недоношенных и др.
Экссудативная (серозная) отслойка возникает, когда в результате какой-либо патологии под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом отсутствует разрыв в сетчатке.
Смешанная – например, тракционно-регматогенная отслойка (разрыв образуется на фоне тракции стекловидного тела).

В группе риска находятся пациенты, имеющие:

Близорукость средней и высокой степени.
Сахарный диабет.
Травму глаза или оперативные вмешательства на глазах в анамнезе.
Нарушения кровообращения.
Случаи отслойки сетчатки у близких родственников.
Периферическую витреоретинальную дистрофию сетчатки.
Работу, связанную с постоянным физическим напряжением и подъемом тяжестей.

Симптомы

Отслоение сетчатки – безболезненный процесс. Оно может развиться всего за несколько секунд, а может длиться годами. Основными симптомами, позволяющими заподозрить данную патологию, являются:

кратковременные вспышки яркого света (молнии, искры);
плавающие объекты-тени в поле зрения (множественные «летающие мушки»);
размытость зрения, а при прогрессировании – серая пелена;
сужение границ поля зрения, выпадение отдельных его участков;
при отслойке центральной части сетчатки – макулы, наблюдается значительное снижение остроты зрения, искажение предметов или их полное выпадение из поля зрения.

Иногда пациенты отмечают, что утром симптомы уменьшаются или вовсе пропадают. Это связано с тем, что в горизонтальном положении сетчатка возвращается на свое место и жидкость интенсивнее всасывается. Но все равно, в течение дня, симптоматика вновь появляется.

Некоторые виды отслойки (тракционная или эксудативная) могут протекать абсолютно бессимптомно, поэтому важно регулярно посещать офтальмолога.

Диагностика отслоения сетчатки

Комплекс диагностических процедур включает:

визиометрию (определение остроты зрения);
периметрию (исследование полей зрения);
тонометрию (определение внутриглазного давления);
специальное электрофизиологическое исследование для определения жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
УЗИ глаза в В-режиме, для определения размеров отслоившейся сетчатки и состояния стекловидного тела;
осмотр глазного дна при расширенном зрачке (офтальмоскопия) для точного определения локализации разрывов сетчатки и их количества;
оптическая когерентная томография (для выявления самых мелких разрывов сетчатки).

Последствия отслоения сетчатки

Если вовремя не произвести хирургическое вмешательство, отслойка сетчатки грозит следующими осложнениями:

Слепота.
Стойкое выпадение отдельного участка поля зрения или пелена.
Искривление объектов и значительное снижение остроты зрения.

Лечение

Важно понимать, что никакие таблетки, капли или уколы не помогут вернуть сетчатку на прежнее место и закрепить ее. Лечение отслоения сетчатки только хирургическое. И чем раньше его провести, тем больше шансов на успешное восстановление зрения.

Методы оперативного лечения отслойки сетчатки включают:

склерозирование (герметизация с помощью диатермии (лазера или тока)). Происходит рубцевание ткани вокруг сетчатки, что приводит к отсутствию просачивания жидкости под сетчатку;
пневматическая ретинопексия (дефект склерозируют с помощью замораживания или использования лазера). Потом в полость стекловидного тела вводится стерильный воздух, который возвращает сетчатку на место;
витрэктомия (удаляют стекловидное тело, замещая его газом, солевым раствором или силиконом; по истечению времени газ рассасывается и заполняется собственной влагой, а силикон убирают оперативным путем);
локальное пломбирование (на склеру нашивают небольшую силиконовую пломбу, таким образом, чтобы она втянулась внутрь и вместе с сосудистой оболочкой приблизилась к сетчатке) проводится при частичной отслойке;
круговое пломбирование используют при полной отслойке;
баллонирование сетчатки (в склеру, в область проекции отслойки, на время подшивают катетер с баллоном; баллон накачивают и получают тот же эффект, что и при пломбировании склеры).

Метод лечения выбирается в индивидуальном порядке с учетом особенностей разрыва (локализация, количество, степень отслоения, сколько времени прошло от момента возникновения). Может понадобиться несколько этапов оперативного лечения.

Осложнения хирургического лечения:

• формирование катаракты (потеря прозрачности хрусталика глаза);

• глаукома (повышенное давление в глазу);

• инфекционное воспаление (увеит);

• кровоизлияние (кровотечение) в полость стекловидного тела;

• потеря зрения.

Профилактика

С профилактической целью рекомендуется раз в год проходить осмотр у офтальмолога, даже если вы не находитесь в группе риска. Пациентам с миопией средней и высокой степени не следует резко поднимать очень тяжелые предметы, нужно остерегаться перепадов атмосферного давления и избегать травмоопасных видов спорта. Также следует контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови. Офтальмолог может порекомендовать витаминные комплексы и препараты, улучшающие питание сетчатки и укрепляющие ее.

При наличии истончения сетчатки и высокого риска образования разрывов с последующим отслоением, современным и высокоэффективным профилактическим методом является периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК). Это безболезненный и абсолютно безопасный метод, который позволяет с помощью лазера создать точечные сращения между сетчаткой и хориоидей, тем самым значительно снижая риск возникновения отслойки.