Диабетический макулярный отек, или как его официально называют врачи Клинически значимый макулярный отек (КЗОМ) это серьёзно состояние глаза, требующий наблюдения врача и профессионального лечения.
Макула - центральная зона сетчатки, которая отвечает за остроту зрения человека.
Больные сахарным диабетом (СД) имеют повышенный риск поражения сетчатки, особенно макулы, являющейся ее самым тонким участком. При сахарном диабете поражается стенка сосудов, что приводит к просачиванию и накоплению жидкости под слоями сетчатки. Именно макулярная область склонна к образованию большего количества жидкости, что вызывает ее отслоение от прилегающих структур. Из-за этого наблюдается ухудшение зрения. Это состояние называется клинически значимым макулярным отеком (КЗМО). Он образуется достаточно медленно, но со временем прогрессирует и трудно поддается лечению.
Понятие клинически значимый макулярный отек (КЗМО) было введено после публикации многоцентрового клинического исследования по изучению раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS). Диагноз КЗМО ставится тогда, когда у пациента имеется одно из следующих условий:
1. Любое утолщение сетчатки в пределах до 500 мкм от центра макулы.
2. Твердые экссудаты в пределах 500 мкм от центра макулы, с имеющимся утолщением сетчатки.
3. Утолщение сетчатки площадью ≥1 диска зрительного нерва, любая часть которого находится в пределах диаметра 1 диска от центра макулы.
Факторы риска возникновения диабетического макулатурного отека:
- Длительное течение сахарного диабета.
- Плохой контроль СД с хронически повышенным уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c).
- Гипертоническая болезнь.
- Гиперлипидемия.
- Болезни почек.
Симптомы диабетического макулярного отека
КЗМН может иметь бессимптомное течение. Но наиболее частыми жалобами при этой патологии являются:
- Снижение остроты зрения (обычно наблюдается умеренная потеря зрения, если сравнивать с сильной потерей зрения после кровоизлияния в стекловидное тело или отслойки сетчатки, включающей макулу, при пролиферативной диабетической ретинопатии).
- Метаморфопсии - нарушение зрительного восприятия величины и / или формы предметов и пространства.
.png)
Диагностика диабетического макулярного отека
Комплекс исследований для установления диагноза КЗМО включает исследование остроты зрения, осмотр на щелевой лампе, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и флуоресцентную ангиографию (ФАГ).
Лечение диабетического макулярного отека
Современные методы лечения клинически значимого макулярного отека включают:
- лазерную фотокоагуляцию сетчатки (фокальная лазерная коагуляция при локальном отеке и лазеркоагуляция по типу «решетки» при диффузном)
- фармакотерапию (интравитреальное введение anti-VEGF препаратов (ранибизумаб, афлиберцепт, бевацизумаб), кортикостероидов)
- витрэктомию
- комбинированную терапию интравитреальными инъекциями и лазером (ранибизумаб + лазер; стероиды + лазер)
- новейшую лазерную 2RT терапию