Витрэктомия («витреум» – стекловидное тело, «эктомия» – удаление) – хирургическая операция по удалению стекловидного тела (прозрачного геля, заполняющего полость глаза) с последующей его заменой на солевой раствор, стерильный воздух или силиконовое масло.
Показания к проведению витрэктомии
Витрэктомия необходима, если стекловидное тело инфицировано, воспалено, заполнено кровью или кусочками ткани (деструкция стекловидного тела или «летающие мушки»). Также, данное оперативное вмешательство может помочь вашему офтальмологу лечить некоторые патологии сетчатки.
Заболевания глаз, для лечения которых может потребоваться проведение витрэктомии:
-
Пролиферативная витреоретинопатия.
-
Кровотечение внутри глаза (гемофтальм).
-
Деструкция стекловидного тела или летающие мушки перед глазами.
-
Разрывы и отслоение сетчатки.
-
Эпиретинальные мембраны.
-
Ранение или травма глаза.
-
Макулярные отверстия, возрастная макулярная дегенерация с неоваскуляризацией.
-
Осложнения после операции по удалению катаракты.
-
Осложнения, связанные с увеитом.
Диагностика
Комплекс методов обследования включает измерение остроты зрения, биометрию глаза, осмотр при расширенном зрачке. Для определения состояния стекловидного тела наиболее часто используется УЗД. Также, дополнительно, может потребоваться:
-
Оптическая когерентная томография (OКТ): дает послойное изображение сетчатки для выявления ее патологии.
-
Флуоресцентная ангиография: позволяет визуализировать повреждения сосудов сетчатки при помощи внутривенного введения контраста.
Как проводиться витрэктомия?
Витрэктомия является амбулаторной операцией. Проводиться под местной анестезией (иногда, под общим наркозом) и, обычно, занимает 40-120 минут, в зависимости от тяжести патологии. Также данную операцию можно комбинировать с другими вмешательствами (например, удалением катаракты).
В ходе операции хирург-офтальмолог выполняет три маленьких разреза (пол миллиметра каждый) в белой части глаза (склере) и через них вводятся ультратонкие хирургические инструменты. Для освещения сетчатки используется волоконно-оптический световод, для орошения и поддержания внутриглазного давления – канюля, и, непосредственно, для разреза и удаления стекловидного тела – витректор. После удаления стекловидной жидкости, при необходимости, проводят лечение сетчатки (лазерное прижигание, восстановление целостности и т.п.). Далее, в полость задней камеры глаза, вводят газ или, в более тяжелых случаях, для надежного закрепления сетчатки, - силиконовое масло. Газ, в течение нескольких месяцев, самостоятельно всасывается в ткани, и полость заполняется водянистой влагой, вырабатываемой цилиарным телом. А силикон необходимо будет удалить оперативным путем через пару месяцев.
Послеоперационный период после витрэктомии
-
Закрывающая глаз повязка снимается на следующий день.
-
Пациент капает глазные капли с антибиотиком в течение одной недели и противовоспалительные капли - в течение нескольких недель.
-
При моргании пациент может наблюдать легкий дискомфорт или чувство инородного тела.
-
Возможно непродолжительное покраснение глаз или отек век.
-
Сразу после операции пациент возвращается к привычной повседневной активности без существенных ограничений, но в первый месяц рекомендуется избегать резких движений головой, тяжелой физической нагрузки и вождения автомобиля.
-
При заполнении полости газом, не рекомендуется подниматься на большую высоту/летать на самолете до полного растворения газа, так как это может спровоцировать скачек внутриглазного давления. Также, необходима определенная позиция головы (лицом вниз или на определенном боку во время сна) в течение нескольких недель.
-
Яркий солнечный свет в первые две недели может раздражать, из-за расширенного зрачка прооперированного глаза, поэтому рекомендуется использовать солнцезащитные очки.
-
Введение газа или силиконового масла временно ухудшает зрение, которое восстанавливается через несколько недель или месяцев.
Осложнения и риски витрэктомии
В 90% случаев операция проходит успешно без последующих осложнений.
Очень редко, после проведения витрэктомии могут возникнуть такие осложнения:
- Послеоперационное кровотечение в полость глаза.
- Отслоение сетчатки.
- Повышение внутриглазного давления.
- Возникновение и быстрое прогрессирование катаракты.
- Инфекционное воспаление глаза (эндофтальмит).
- Проблемы с движением глаз после операции.
- Изменение погрешности преломления.
Существует также риск того, что операция не сможет успешно устранить первоначальную проблему. В этом случае может потребоваться повторная операция.