Діабетичний макулярний набряк, або як його офіційно називають лікарі Клінічно значимий макулярний набряк (КЗМН) це серьозний стан ока, який потребує нагляду лікаря та професійного лікування.
Макула – центральна зона сітківки, яка відповідає за гостроту зору людини.
Хворі на цукровий діабет(ЦД) мають підвищений ризик ураження сітківки, а особливо макули, яка є її найтоншою ділянкою.
При цукровому діабеті уражається стінка судин, що призводить до просочування і накопичення рідини під шарами сітківки. Саме макулярна зона схильна до утворення найбільшої кількості рідини, що спричинює її відшарування від прилеглих структур. Через це спостерігається погіршення зору. Цей стан називається клінічно значимим макулярним набряком (КЗМН). Він утворюється досить повільно, але з часом прогресує і важко піддається лікуванню.
Термін клінічно значимий макулярний набряк (КЗМН) був введений після публікації багатоцентрового клінічного дослідження по вивченню раннього лікування діабетичної ретинопатії (ETDRS). Діагноз КЗМН ставиться тоді, коли у пацієнта наявна одна з таких умов:
1. Будь-яке потовщення сітківки в межах до 500 мкм від центру макули.
2. Тверді ексудати в межах 500 мкм від центру макули, з наявним ущільненням сітківки.
3. Ущільнення сітківки площею ≥1 диска зорового нерва, будь-яка частина якого знаходиться в межах діаметру 1 диска від центру макули.
Фактори ризику виникнення діабетичного макулярного набряку:
- Тривалий перебіг цукрового діабету (ЦД).
- Поганий контроль ЦД з хронічно підвищеним рівнем глікованого гемоглобіну (HbA1c).
- Гіпертонічна хвороба.
- Гіперліпідемія.
- Хвороби нирок.
Симптоми діабетичного макулярного набряку
КЗМН може мати безсимптомний перебіг. Але найчастішими скаргами при цій патології є:
- Зниження гостроти зору (зазвичай спостерігається помірна втрата зору, якщо порівнювати з сильною втратою зору, яка виникає після крововиливу в склисте тіло або відшаруванням сітківки, що включає макулу при проліферативній діабетичній ретинопатії).
- Метаморфопсії - порушення зорового сприйняття величини і/або форми предметів і простору.
.png)
Діагностика діабетичного макулярного набряку
Комплекс досліджень для встановлення діагнозу КЗМН включає дослідження гостроти зору, огляд на щілинній лампі, оптичну когерентну томографію (ОКТ) та флюоресцентну ангіографію (ФАГ).
Лікування діабетичного макулярного набряку
Сучасні методи лікування клінічно значимого макулярного набряку включають:
- лазерну фотокоагуляцію сітківки (фокальна лазерна коагуляція при локальному набряку і лазеркоагуляція по типу «решітки» при дифузному);
- фармакотерапію (інтравітреальне введення anti-VEGF препаратів (ранібізумаб, афліберцепт, бевацизумаб), кортикостероїдів);
- вітректомію;
- комбіновану терапію інтравітреальними ін'єкціями та лазером (ранібізумаб+лазер; стероїди+лазер);
- новітню лазерну 2RT терапію